“我只是想知道自己会死在哪里，然后永远不去那里。”这是投资大师查理·芒格让人印象深刻的一句话。看似幽默，实则是一种极其实用的生存哲学。
过去一年，在我的Prime Life修行中，这句话一次次跳出来提醒我：
别试图对抗所有风险——先远离那些，真正会要你命的敌人。
我们可以谈抗衰老、谈生理年龄、谈调控基因，但在一切高深技术和精密工具之前，也许我们最该问的，是一个更朴素的问题：
“我们终将因为什么而死去？”
今天这篇文章，继续[全面基线检测]中的“有病治病”部分。上一期，我讲了父亲的故事，说明了影像检测在癌症筛查中的关键作用；而这一次，我们把焦点拉远一点，看看死亡的全貌：
感觉上，世界似乎纷争不断；但我们实际上生活在一个相对祥和的年代。天灾、战争、暴力、意外等外部因素导致的死亡，只占整体死亡率的10%。也就是说，90%的人死在了病床上。
疾病，就是人类寿命最明显，最直接的敌人。
而癌症，只是其中之一。
还有四个“死亡骑士”，在我们身边悄然推进。五个死亡骑士合计夺走了人类80%的生命。
他们是谁？
1
死亡五骑士
我认真翻阅了国家疾控中心和WHO的数据，最终聚焦在了贡献死亡率最高的五大类疾病，即“死亡五骑士”上。根据国家疾病监测体系数据，中国人群的总疾病死亡中，有接近80%来自这五种疾病1,2,3：
心脑血管疾病：包括心梗、中风，是全人群死亡首因，占比约 35%。
癌症：各种恶性肿瘤的总和，排名第二，占比约 27%。
呼吸系统疾病：以慢阻肺为代表，占比 8%。
神经退行性疾病：阿茨海默症、帕金森等，占比虽小（6.5%），但经常发生在80岁以上，严重拖累后期生活质量，缩短健康寿命。
代谢性疾病：狭义的代谢性疾病主要是糖尿病及其并发症，直接死亡比例不高；但广义的代谢性疾病则包罗万象，且是其他四大病的“推动器”，不能忽视。
这张图表展示了2021年中、美和全球疾病死亡构成的比例：
注1：选定2021年是因为该年WHO同时披露了中、美以及全球数据，数据出自同一机构，便于横向比对；之后几年的数据零散拼凑，比如中国只有卫健委一部分+WHO一部分、美国NCHS一部分+WHO，横向比较困难。
注2：我们将心血管和脑血管并为一类，因其病理过程共通；也将慢阻肺归入“五骑士”，因其死亡率显著高于许多其他疾病。
分析这张图表会发现，疾病死亡集中度很高，前两类疾病（心脑血管+癌症）加起来占了超过60%的死亡原因。后面几类疾病，虽占比不高，却在老年阶段严重破坏健康寿命。看来，95/5原则（80/20原则的极端表现）也适用于健康寿命的修行 —— 即预防5%的疾病，能带来95%的健康长寿的收益。
我们似乎能得出这样一个结论：对抗死亡，不在于打100场仗，而是先集中打赢这5场“关键战役”。
这就给我们的全面基线检测一个方向性的目标：就是要特别关注这五大类疾病：不仅关注我们有没有得这些疾病，还要关注这五大类疾病离我们有多远！
基于检测的指标结果，有经验的医生是可以对于这两个问题给出很好的反馈的。那我们就抓住了“有病治病”的主线任务。
2
不同疾病，共通机制：慢性杀手的隐秘协作
这五大病虽然表现各异，但底层机制彼此也有联系4：
慢性炎症：低度但持续的炎症，是肿瘤、动脉硬化和神经退化的温床；
代谢紊乱：胰岛素抵抗和脂代谢紊乱，驱动糖尿病、心血管病和癌症；
糖-蛋白质交联：破坏血管、神经和细胞结构，是多种慢病难以逆转的原因；
线粒体功能障碍：过量自由基攻击线粒体，引发线粒体损伤，是衰老与疾病进展的加速器；
免疫功能失调：免疫过度或衰退，既会放任癌变，也会破坏神经和器官功能；
修复能力下降：组织和细胞再生减弱，干细胞衰竭，是身体从可逆到不可逆的分水岭。
这也是我在做自己健康数据分析时感受到的：虽然BMI正常，但我的代谢指标持续多年偏高，提示潜在的系统性代谢问题；心脑血管疾病和2型糖尿病这两个死亡骑士，比想象中离我更近！而这背后，是同一组“慢性杀手”在悄悄推进。
可喜的是，如今的医疗体系已非常发达，对于绝大多数疾病，发现得早，都有很多有效的方法来减缓，甚至逆转和根治疾病的进程；对于占死亡率超60%的心脑血管疾病和癌症，尤其如此。如果确诊了任何疾病，必须尽早在医生指导下进行积极的医疗干预和康复。我们要相信专业医疗体系的价值。
但在疾病到来前，我们早就应该守好“预防”这道门。
就像芒格说的——永远不去那个你会死的地方。
3
预防：环境和习惯的影响
我们进一步分析了影响这些疾病发生率的因素。下表展示了生活方式和外部毒物对五大疾病的影响：
环境毒物与不良生活习惯会直接提高五大疾病的发生风险
健康生活习惯会直接降低五大疾病的发生风险
这些表格告诉我们一个重要信息：环境和生活习惯，直接影响五大死亡骑士的患病概率。
比如：
- 每天睡眠7-8小时，可以将心脏病风险降低 24%-40%，癌症风险也下降显著5,6；
- 每周中高强度运动150分钟，可降低心血管病风险40%，结肠癌、乳腺癌风险下降 20%-30%7；
- 戒烟可让肺癌风险降低 70%，中风风险降低 30%8,9；
- 长期高糖饮食、空气污染、慢性焦虑等，则会加剧炎症、免疫紊乱、氧化应激，提升多病共发概率10,11。
这些数据显示出关于环境和习惯影响的两条关键结论：
第一，影响具备共性。一种坏习惯，不会只伤一个器官；一项好习惯，也会帮多个系统。
第二，影响大概率是单向的。不存在一个好的生活习惯对癌症有益、但对心脏有害的悖论。改善，总体都是正向的。（也有特例，如光照在带来调整昼夜节律和合成维生素D的收益的同时，可能会造成紫外线辐射过量，导致皮肤老化，诱发皮肤癌症。）
每一种优良的生活方式，都值得像珍宝一样认真对待。他们对人体的神奇效果，就像免费发放、效果显著持续又副作用很小的药物一样。从睡眠到运动再到饮食，每一种优良的生活方式都值得大书特书（从机制、认知、实践）。我在未来会详细分享实践心得。
小结一下
近80%的死亡，来自五种慢性疾病。远离它们，是健康修行的第一战线。
它们底层机制相通：慢性炎症、代谢紊乱、糖-蛋白质交联、线粒体损伤、免疫失衡、修复能力退化。
健康生活方式是多病通杀的核心手段，预防优于治疗。
睡眠、运动、饮食、情绪、环境——每个领域的小改变，都是对死亡五骑士的迎头痛击。
And One More Thing
“打好关键战役”
很多时候，我们对健康的焦虑，像是在被无数细节牵着走——
到底要不要吃NMN？维生素D是不是应该空腹吃？一日两餐是不是更长寿？
千头万绪，缺乏结构；一旦抓不住主要矛盾，就容易忙于枝节，错失战机。
但健康修行不是面面俱到的完美主义，而是战略性的选择战场。
即便我们已经聚焦到了“死亡五骑士”本身，其实还可以再进一步。
因为这些慢性病的底层机制高度重叠，意味着——真正有效的生活方式，是一套通用的系统工程。
它们较少互相冲突，反而能彼此强化。
所以，我认为，梳理出适合适合自己的、同时科学的一套健康生活方式，并在实践中不断优化、获得正反馈，这就是我们此生最关键的那一场战略会战。
我们不需要打赢100场仗。
只要集中打赢那关键的几场，就已经是Prime Life 的赢家了。
Painted by AI
参考文献9
[1]World Health Organization. “The top 10 causes of death.”WHO Fact Sheets, 9 Dec 2020 (updated 2022).
[3]Xu, Jiaquan, et al. “Mortality in the United States, 2023.”NCHS Data Brief, no. 521, Dec 2024.
[4]López-Otín, Carlos, et al. "Hallmarks of Aging: An Expanding Universe."Cell, vol. 186, no. 2, 2023, pp. 243–278.
[5]Cappuccio, Francesco P., et al. "Sleep duration predicts cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis of prospective studies."European Heart Journal, vol. 32, no. 12, 2011, pp. 1484–1492.
[7]Arem, Hannah, et al. "Leisure time physical activity and mortality: a detailed pooled analysis of the dose-response relationship."JAMA Internal Medicine, vol. 175, no. 6, 2015, pp. 959–967.
[8]Thun, Michael J., et al. "50-Year trends in smoking-related mortality in the United States."The New England Journal of Medicine, vol. 368, no. 4, 2013, pp. 351–364
[9]U.S. Department of Health and Human Services. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General.U.S. Government Printing Office, 1990.
[10]Pradhan, Arundhati D., et al. "Inflammation, Diabetes, and Cardiovascular Disease."The New England Journal of Medicine, vol. 347, no. 7, 2002, pp. 417–426.
[11]The Lancet. "Global, regional, and national comparative risk assessment of 84 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016."The Lancet, vol. 390, no. 10100, 2017, pp. 1345–1422.
